|
|
|
|
Płeć: |
|
Data urodzenia: |
|
|
|
Adres: |
|
Województwo |
|
Kraj |
|
Zaznacz jeżeli potrzebna Faktura i podaj dane: |
TAK NIE |
|
|
|
|
Dodatkowa klasyfikacja (Sobotka 8.10): |
brak
Straż
|
Kontakt ICE (w razie wypadku zawiadomić): |
|
Wybierz klub/drużynę z aktualnie zgłoszonych: |
|
lub wpisz nową nazwę klubu lub drużyny: |
|
E-mail kontaktowy: |
Pole wymagane w celu korespondencji z organizatorami
|
Podaj ponownie e-mail: |
Powtórz e-mail podany powyżej
|
Telefon kontaktowy: |
|
Podaj ponownie telefon: |
|
Numer SMS, na który ma przyjść wynik: |
|
|
Oświadczam, że:
- Zapoznałem się i akceptuje Regulamin wyścigu- VeloBank VIA Dolny Śląsk oraz Szosowy Klasyk 2024.
- Zapoznałem się z zasadami przetwarzania podanych danych osobowych (RODO), które ujęte są w Regulaminie wyścigu.
- Startuję na własną odpowiedzialność i ponoszę związane z tym ryzyko, przyjmując do wiadomości, że udział w wyścigu wiąże się z wysiłkiem fizycznym i pociąga za sobą naturalne ryzyko i zagrożenie wypadkami, możliwością odniesienia obrażeń ciała i urazów fizycznych (w tym śmierci), a także szkód i strat o charakterze majątkowym. Start w wyścigu oznacza, że oceniłem/am charakter, zakres i stopień ryzyka wiążącego się z uczestnictwem w wyścigu i dobrowolnie zdecydowałem/am się podjąć to ryzyko, startując w wyścigu na własną odpowiedzialność.
- Podane dane są prawdziwe i przyjmuję do wiadomości, że podanie danych niezgodnych z prawdą może spowodować odpowiedzialność przewidzianą w przepisach prawa
- Wyrażam zgodę na nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku utrwalonego w formie fotografii lub zapisu wideo oraz udziela Organizatorowi nieodpłatnej licencji na wykorzystanie go na wszystkich polach eksploatacji, w tym: utrwalania i rozpowszechniania w dowolnej formie oraz wprowadzanie do pamięci komputera, wykorzystania do promocji i organizacji imprez Ślęża Sobótka Bike Academy i Grabek Promotion sp zoo, udostępniania sponsorom oraz partnerom imprezy PKO Ubezpieczenia Via Dolny Śląsk w celu ich promocji w kontekście udziału w imprezie, zamieszczania i publikowania na promocyjnych materiałach drukowanych Organizatora, w prasie, na stronach internetowych oraz w przekazach telewizyjnych i radiowych,
- Przekazanie danych osobowych Uczestnika jest dobrowolne, jednakże stanowi warunek uczestnictwa w wyścigu.
Wyrażam zgodę na przesyłanie mi przez organizatora za pomocą środków komunikacji elektronicznej (np. za pośrednictwem poczty elektronicznej), ankiet oraz informacji handlowych.
|